Biologie et analyses toxicologiques

En situation clinique de prise en charge individuelle, le diagnostic est confirmé par le dosage de l’activité des cholinestérases (ACG, BC). Les symptômes apparaissent pour un taux d’ACG inférieur à 50 % de la valeur témoin ; l’intoxication est sévère pour des taux inférieurs à 10 %.

Acétylcholinestérases globulaires (ACG)

La normalisation spontanée des ACG est obtenue en 2 à 3 mois, après une augmentation régulière de 1 % par jour, ce qui correspond au renouvellement des érythrocytes. Des faux positifs sont possibles (présence d’oxalates dans le tube de prélèvement, hémoglobinopathies, traitement antipaludéen). L’activité des ACG se normalise lors de l’utilisation de pralidoxime. Cette mesure peut être utile au diagnostic, au suivi de la réponse à la pralidoxime.

Butyrylcholinestérases (BC, = pseudocholinestérases)

L’activité des BC est sujette à une variabilité génétique, ce qui peut limiter l’interprétation du résultat. Des faux positifs sont possibles (grossesse, hépatopathie, malnutrition, prise de codéine, de morphine, d’oestroprogestatifs). La normalisation spontanée est obtenue en 2 à 3 semaines. La BC est insensible à l’action de la pralidoxime. Cette mesure peut être utile au diagnostic et au suivi de l’évolution de l’intoxication.

La recherche analytique des organophosphorés dans les milieux biologiques est de réalisation exceptionnelle. Celle de certains métabolites (paranitrophénol) peut être faite dans les 24 à 48 heures après l’absorption (parathion, méthylparathion…).