Biologie et analyses toxicologiques

Dosages du plomb

Dosages du plomb
Biomarqueurs

a) La plombémie sur sang total (prélèvement de sang veineux, hors du lieu d'exposition, à faire doser dans un laboratoire agréé) :

Bon marqueur de l'exposition récente et stable, professionnelle ou environnementale (hors exposition aiguë et à distance d'une chélation). La plombémie ne reflète pas bien la quantité de plomb réellement présente dans l’organisme.

Valeur normale inférieure à 100 µg/L chez l'enfant, à 130 µg/L chez l'homme, à 110 µg/L chez la femme.

Valeur " normale " inférieure à 400 µg/L lors d’une exposition professionnelle ; éviction à partir de 800 µg/L.

La plombémie est la méthode de dépistage choisie chez l’enfant à risque :

• âge compris entre 12 mois et 6 ans
• logement ancien dégradé (avant 1948) ou rénové récemment
• habitat proche d’une source industrielle
• comportement de pica, portage oral important
• logement ou zones connus pour être contaminés
• vivant auprès d’un sujet intoxiqué

b) Le test de plomburie provoquée (test à l'EDTA calcique ou calcium édétate de sodium ®)

Le meilleur indicateur de la dose interne de plomb dans l'intoxication chronique.
Permet d'apprécier la quantité de plomb mobilisable.
La veille du test, sur urine de 24 heures : plomburie, acide delta amino-lévulinique urinaire (ALA-U).
Le matin du test : plombémie, protoporphyrine-zinc érythrocytaire, ionogramme plasmatique, urée, créatinine, numération formule sanguine.

Le test :
Le sujet vide sa vessie et reçoit :

• pour l'adulte : 1 g d'EDTA dilué dans 250 ml de glucosé à 5% en 30 minutes
• pour l'enfant : 500 mg/m2 d'EDTA dans 250 ml/m2 de glucosé à 5% en 1 heure

Les urines sont recueillies pendant 5 heures (cantines sèches)
Le test est positif si :

• pour l'adulte, plus de 800 µg/L de plomb sont éliminés en 5 h
• pour l'enfant, plus de 170 µg/L de plomb sont éliminés en 5 h

Le test de plomburie provoquée, assez lourd à mettre en œuvre, n’est pas systématique. L’utilisation du DMSA (succimer) est proposée mais n’a pas été formellement validée.

c) Plomburie "spontanée"
Uniquement validée pour l’intoxication aiguë par les dérivés organiques

Biomarqueurs

Dosages du plomb
Biomarqueurs

a ) Protoporphyrine-zinc érythrocytaire = PPZ ; prélèvement capillaire sur tube hépariné :

Reflète une exposition prolongée. Peu utilisé et difficile à interpréter chez le jeune enfant, surtout utilisé chez l'exposé en milieu professionnel.
S'élève quelques semaines après le début de l'exposition, se normalise 4 mois après l'arrêt.
Augmente à partir d'une plombémie de 150 à 250 µg/L, bien corrélée à la dose interne quand la plombémie est comprise entre 400 et 300 µg/L.
Valeur normale inférieure à 2,5 µg/g d'hémoglobine, ou 350 µg/L.
Augmentée en cas d'anémie ferriprive.

b) ALA urinaire (ALA-U) : 20 ml d'urine + 5 gouttes d'acide acétique sur cantine sèche :

Surveillance en milieu professionnel plutôt que dépistage.
Augmente (diminue) 1 à 2 semaines après le début (la fin) de l'exposition.
Bien corrélée à la plombémie entre 400 et 800 µg/L
Valeur normale inférieure à 4,5 mg/g de créatinine

dernière mise à jour : 16-03-2004